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与阳光有关的皮肤病

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与阳光有关的皮肤病

作者:转载 日期:2021-07-09 11:44 来源:本站原创 浏览:
    随着气温升高,日照强度增加、时间增长,强烈的阳光反倒成了一件麻烦事儿!因为与炎炎夏日关系密切的“阳光“就是促发或加重光线性皮肤病的诱因之一。
    光线性皮肤病是光线照射皮肤后所引起的急性慢性损害,大致可分为:免疫介导的、化学物质或药物诱发的、光加重的以及遗传性等四类。本文简要介绍了一组免疫介导的过敏性皮肤病的病因、临床表现和治疗原则,让我们共同来了解那些与“阳光”有关的皮肤病!
    01、多形日光疹
    多形日光疹是最常见的免疫介导的光线性皮肤病,为反复发作的慢性多形性光感性皮肤疾患。本病与季节有关,春夏症状加重,秋冬自行减退或消退,次年又可复发,表现为红斑、丘疹、结节、水疱、糜烂、结痂、落屑或苔藓样变(见图 1),皮疹在数天后消退,有趣的是面部和手背由于自然耐受通常不发疹。
    图1、多形日光疹:右前臂伸侧粉红色丘疹和斑块
    见于本病具有自限性,治疗原则为避免日晒,严重病例可尝试低于最小红斑量(MED)的窄谱中波紫外线(NBUVB)诱导耐受或口服小剂量泼尼松(0.5~1 mg/kg)进行预防。口服羟氯喹的疗效不一致。
    02、青少年春季疹

    图2、青少年春季疹:成群的暗红色疹子可发展至水泡结痂
    青少年春季疹是一种因为日光及冷空气共同作用后发生在青少年耳部及周围的季节性皮肤疾病,主要发病人群为5~12岁的孩子,男孩要多于女孩。临床症状表现为成群的暗红色疹子,发展下去会有水泡,然后结痂,伴有轻度至中度瘙痒,具有自限性。目前认为本病为多形日光疹的变型(见图2)。
    03、光化性痒疹
    光化性痒疹是不常见的慢性光敏感性疾病,通常在儿童期发病,呈现复发与缓解的病程。临床表现为光暴露部位如面、鼻和耳部红丘疹和结节,由于剧痒搔抓而继发苔藓样变和血痂(见图 3)。唇炎常见(见
 
    图 3. 光化性痒疹:一例 11 岁女童面中央红斑基础上的红丘疹、抓痕和结痂
    图 4. 光化性痒疹:唇炎
    治疗方面,除了避光以外,建议患者与玻璃窗保持距离,因为普通玻璃无法滤除长波紫外线(UVA),汽车和住宅窗玻璃应贴防紫外线膜。轻症患者可外用糖皮质激素或钙调磷酸酶抑制剂。泛发或难治性病例也可考虑 NBUVB 或 PUVA 诱导耐受。口服沙利度胺对难治性病例效果良好,但应注意该药存在致畸和周围神经病风险。
    04、种痘样水疱病
    种痘样水疱病较为罕见,是一种反复发作的光敏性皮肤病。患者常自幼年开始发病,好发于儿童,可分为经典型和重度种痘样水疱病样疹。主要特征是日晒后暴露部位出现红斑、水疱,继而糜烂、结痂,愈合后留有点状凹陷性瘢痕,部分患者在青春期后可逐渐缓解或痊愈。病因尚不完全清楚,可能由于先天性机体代谢异常,对日光敏感性增高所致。
    图 5. 种痘样水疱病:患儿右颊光暴露部位红斑、水疱和血痂
    治疗方面,主要为避光,其他治疗效果不佳。在伴有慢性 EBV 感染的病例中,口服阿昔洛韦或伐昔洛韦可减轻发作的严重度和频率。重度病例可使用系统性糖皮质激素。
    05、慢性光化性皮炎
    慢性光化性皮炎,又称光线性类网织细胞增生症,是一种慢性、持续性在暴光和非暴光部位出现慢性皮炎改变的光过敏性疾病。本病多见于长年累月在阳光下曝晒的中老男性。临床表现为斑片状或融合性湿疹样皮疹(见图 6),重度病例表现为播散性红色浸润性假性淋巴瘤样丘疹或斑块(见图 7),甚至红皮病。苔藓样变和细小脱屑常见。50% 的病例在 15 年内自发性缓解。
    图6. 慢性光化性皮炎:颈后光暴露部位境界清楚的融合性片状苔藓样疹
 
    治疗方面,应严格避光,重度病例甚至经白炽灯照射也可发病。一线治疗为外用或短期间歇口服糖皮质激素加外用润肤剂;二线治疗有系统性免疫抑制剂如环孢霉素、硫唑嘌呤或酶酚酸酯,小剂量 PUVA 疗法单独或联合大剂量外用和口服糖皮质激素治疗数月也可能有效。
    06、日光性荨麻疹
    日光性荨麻疹是指由紫外线(UV)或可见光照射所引起的罕见疾病。皮肤暴露于日光数分钟后,局部迅速出现红斑、风团、瘙痒(见图 8),通常持续 1~2 小时,也可出现红斑而无风团,自觉瘙痒、灼热乃至疼痛,重度病例可出现不适、头痛、恶心、支气管痉挛或晕厥等症状。
    日光性荨麻疹的少见表现还有固定性日光性荨麻疹,皮损局限于特定区域;迟发型日光性荨麻疹,在日晒后数小时发病;煤焦油、阿托伐他汀、特比萘芬、四环素和口服避孕药等可导致药物诱发的日光性荨麻疹。
    轻症患者仅需避光,轻中度患者的一线治疗为非镇静性抗组胺药,逐渐增加户外紫外线暴露、UVA 光疗、PUVA 或 NB-UVB 光疗可诱导皮肤耐受。对于难治性病例,血浆置换、奥玛珠单抗、静注丙球或环孢霉素可能有益。
    07、红细胞生成性原卟啉症
    红细胞生成性原卟啉症是一种遗传性光敏性疾病,属于常染色体显性遗传,遗传基因有易变的外显率,这与抑制基因和环境因素等有关。
    本病大多在3~5岁内起病,也有迟至青春期发病者,男多于女,其特征是光晒5~30分钟后,局部有强烈烧灼感、针刺感和痒感,数小时后皮肤出现红斑和高度水肿,严重者有丘疹、水疱、紫癜和血疱,类似种痘样水疱病,风团少见,继而形成糜烂、黑色厚痂或奇特的线状结痂。随光晒久暂,皮损可持续数天至几周。常累及鼻、唇红缘和耳翼等处。反复发作可呈湿疹样或苔藓样变,消退后留有虫蛀状浅萎缩瘢痕,瘢痕处色素沉着或减退。口周有放射状萎缩性纹理,称假性皲裂。反复光晒部位如手背、关节骨突处皮纹加深,呈蜡样增厚。可有白甲、甲剥离或脱落。
    基础治疗为避光,口服考来烯胺可用于结合和排泄原卟啉,口服活性炭可促进原卟啉排泄,口服β胡萝卜素有助于预防原卟啉所致的损伤。目前,最有效的治疗为阿法诺肽(皮下注射,每 60 天一次)刺激真黑素形成,有助于提高患者的光耐受性。
    提醒:以上信息仅供参考,不能作为诊断和医疗的依据,具体信息可以咨询在线医生或者直接来我院咨询就诊!咨询电话:0731-5555 9120
 

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